左锁骨骨折护理常规

[日期:2019-07-30   来源: ]

  锁骨骨折是指直接或间接暴力作用于锁骨造成锁骨的完整性和连续性中断,即为锁骨骨折,临床表现为锁骨疼痛、肿胀、畸形。多发于锁骨外、中1/3交界处,是常见的骨折之一,约占全身骨折的6%。患者多为儿童和青壮年。

[护理措施]

  (一)非手术治疗及术前护理

1、心理护理:青少年及儿童锁骨骨折后,因担心肩部、胸部畸形,影响发育和美观,常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤,即使是在叠位愈合,也不会影响患侧上肢的功能,局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失,治疗效果较好,以消除患者心理障碍。

2、饮食:给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。

3、体位:局部固定后,宜睡硬板床,取半卧位或平卧位,避免侧卧位,以防外固定松动。平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一个窄枕,使两肩后伸外展;在患侧胸壁侧方垫枕。以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。患者初期对去枕不习惯,有时甚至自行改变卧位,应向其讲清治疗卧位的意义,使其接受并积极配合。告诉患者日间活动不要过多,尽量卧床休息,离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,双手叉腰,保持挺胸、提肩姿势,可缓解对腋下神经、血管的压迫。

4、病情观察:观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木,如有上述现象,可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰,尽量使双肩外展后伸,如症状仍不缓解,应报告医生适当调整绷带,直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作,以免腋部血管神经受压。

5、功能锻炼

(1)早、中期:骨折急性损伤经处理后2-3日,损伤反应开始消退、肿胀和疼痛减轻,在无其他不宜活动的前提下,即可开始功能锻炼。

准备:仰卧于床上,两肩之间垫高,保持肩外展后伸拉。

第1周:做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动,如握拳、伸指、分指,屈伸、腕绕环、肘屈伸,前臂旋前、旋后等主动练习,幅度尽量由小到大,逐渐增加力度。

第2周:增加肌肉的伸缩练习, 如捏小球、抗阻腕屈伸运动。

第3周:增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

(2)晚期:骨折基本愈合,外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩半节活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。

第1一2日患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前,站立位,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾,做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。

第3一7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习,如双手握体操棒或小哑铃,左右上肢互助做肩的,前上举、侧后举和体后上举,每个动作5-20次。

第2周增加肩外展和后伸主动牵伸: 双手持棒上举,将棍棒放颈 后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

  (二)术后护理

1、体位:患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下坠,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。

2、症状护理


(1)、疼痛:疼痛影响睡眠时,适当给予止痛、镇静剂。

(2)、伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。

3、一般护理:协助患者洗漱、进食及排泄等,指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。

4、功能锻炼:手术后固定期间,应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、内收的动作。

  [康复及健康指导]

1、休息早期卧床休息为主,可间断下床活动。

2、饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3、固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位,并维持3周。

4、功能锻炼外固定的患者需保持正确的体位,以维持有效固定,进行早、中期的锻炼,避免肩前屈、内收动作。解除外固定后则加强锻炼。

                    (骨一科  李艳洁 左宝伟 2019/07/30)