“心力衰竭”知多少

[日期:2019-07-31   来源: ]

     (一)生活起居

(1)保持环境的清洁舒适,安静,避免不必要的探视,保证充足的睡眠。

(2)根据病人心功能的分级决定活动量,尽量保证病人的体力和精神休息,以减轻心脏负荷。

(3)督促病人动静结合,循序渐进增加活动量,同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。

(4)心功能Ⅰ级者,不限制病人的一般体力活动,但要避免剧烈运动和重体力劳动。

/5)心功能Ⅱ级者,体力活动适当限制,增加午睡时间,可做轻体力工作和家务活动。

(6)心功能Ⅲ级者,应以卧床休息为主,但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。

(7)心功能Ⅳ级者,绝对卧床休息,生活需要他人照顾,可在床上做肢体被动运动和翻身,逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后,鼓励病人尽早做适量的活动,防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。

(8)根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时,应协助端坐位,使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。

(9)注意病人体位的舒适与安全,避免受压,防止坠床。

(10)保持大便通畅,避免用力排便,以免引发心脏骤停。

 

(二)病情观察

(1)严密监测病人的心律,心率,呼吸,血压及心电图的变化。

(2)注意观察水肿消长的情况,每日监测体重,准确记录24小时出入水量。

(3)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况,肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话,根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。

(4)观察患者的排便情况,必要时给予缓泻剂。

 

(三)用药护理

(1)观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心,呕吐,黄视,绿视,有无室性期间收缩二联律等,发现异常及时通知医生处理。

(2)使用利尿剂的患者,尽量在白天使用,避免夜尿频多而影响病人的休息,观察患者的尿量,有无乏力,腹胀,肠鸣音减弱等低血钾的表现,有无高尿酸,患者体重是否减轻。

(3)使用β-受体阻滞剂的患者,注意观察患者的血压,血糖,心率的变化,患者有无支气管哮喘以及心衰恶化,液体潴留等。

(4)使用血管扩张剂的患者,注意观察患者的血压和脉搏,严格掌握输液速度,硝普钠先配现用,避光输液。

(5)使用ACEI患者时,注意观察血压,血钾的变化,有无血管神经性的水肿,干咳,肾功能的损害。

(6)控制输液的速度和量,以防诱发急性肺水肿,补液量以量出为入的原则,输液速度控制在15-30滴/分,避免输入氯化钠溶液。

 

(四)饮食护理

(1)低热量,高蛋白,高维生素,低盐易消化及不胀气的食物,避免刺激性的食物。少食多餐,避免过饱。

(2)限盐,限水,轻度心衰,食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3/d,重度心衰,食盐在1/d,大剂量利尿的病人,盐的摄入量应<5/d.

(3)根据各种临床表现给与饮食指导。

 

(五)运动指导

(1)制定活动计划,告诉患者运动训练的治疗作用,鼓励患者活动,根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。

(2)活动过程中的监测,若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗,面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。

(3)与用药时间尽量错开,以避免血压下降的危险,避免运动中大量出汗,患者运动时应有人陪同,以确保安全。

(4)心衰稳定期,可教会病人打太极拳。

 

(六)心理指导

(1)情绪波动过大会加重病情,因此,在治疗、护理过程中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情,亲切和蔼的言语对待病人。

(2)抢救时沉着、稳重、严谨、有序、减轻稳定患者的情绪。

(3)在患者病情稳定后,解释各种操作的目的、心衰发作的诱因,帮助患者客观的对待自己的病情,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

(4)做好家属的解释工作,家属给予病人积极的支持,保持情绪的稳定,避免紧张焦虑情绪。

(七健康指导

(1)疾病预防指导,积极治疗原发病,控制血压,血糖,血脂,避免心衰加重的危险因素如吸烟、饮酒,避免各种诱发因素、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。育龄妇女应在医生的指导下决定是否可以妊娠和自然分娩。

(2)疾病知识指导,保持情绪稳定,积极配合治疗,饮食宜低热量,高蛋白,高维生素,低盐易消化及不胀气的食物,避免刺激性的食物。每餐不宜过饱。

(3)根据心功能的状态进行体力活动锻炼。

(4)用药指导与病情监测,告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重,教会病人及家属自测脉搏,定期随访,当发现体重增加或症状恶化时应及时就诊。

(八)预防并发症的发生

                     (心内科 万曼 2019/07/31)